繪圖：賀婧宜

藥學家屠呦呦由于“發現了青蒿素，可以有效降低瘧疾患者的死亡率”被授予諾貝爾生理學或醫學獎，不僅讓羅浮山風景區內紀念葛洪的青蒿園成為參觀留影的熱門景點，更讓中草藥再次受到廣泛關注，有醫療行業從業者對記者感慨，一股“中草藥熱”正在興起。

青蒿素在治療瘧疾方面究竟有何優勢？中草藥如何與西醫結合起來？中西醫結合的方向何在？記者為此專訪了惠州市中醫醫院副院長、惠州市名中醫陳洪。

治療瘧疾不只有黃花蒿

“屠呦呦從‘絞取汁’上受到啟發，不僅是溫度的問題。”陳洪猜測，當年葛洪之所以寫明要“絞取汁”，不采取傳統中藥的煎煮方法，應該是葛洪從實際診療經驗中得來。二者的區別，一方面是“絞取汁”的溫度不高，另一方面青蒿素不溶于水，煎煮之后也難以得到。

陳洪介紹說，青蒿素是從植物黃花蒿中提取的一種含過氧鍵的特殊倍半萜內酯，該類衍生物抗瘧作用迅速、高效，選擇性好，且臨床上未見明顯抗性。盡管存在水溶性差與半衰期短的缺點，但它們仍然是目前一類重要的抗瘧藥，和以往其它藥品相比，較少的副作用是其重要優勢。

至于黃花蒿，則是菊科蒿屬的一年生草本植物，廣泛分布在各省，為中國傳統中草藥，具有清熱解瘧，驅風止癢等功效。除瘧疾外，黃花蒿還用于治傷暑，潮熱，小兒驚風，熱瀉，惡瘡疥癬。

對于治療瘧疾，傳統中醫藥也有多種方法。陳洪說，傳統中醫認為祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則，根據臨床表現的證候不同，可分別配合和解表里，清熱疏表，辛溫達邪，解毒除瘴，益氣養血等治法。《神農本草經》明確記載常山有治瘧功效。《金匱要略。瘧病》在內經的基礎上補了瘧母這一證型，創用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。《備急千金要方》除有以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。

將建立中西醫互補的傳染病防治體制

對于傳統中醫藥來說，此次屠呦呦獲獎，僅是其對世界醫療做出貢獻的最新例證。而在以往多次傳染病的防治工作中，中醫藥也多有貢獻。

從上世紀50年代乙腦的防控到2003年的非典防控，包括在防治甲型H1N1、H7N9流感、手足口病、登革熱等傳染病疫情中，中醫藥均發揮了作用，且成效顯著。在面臨新出現的疫情時，中醫藥的作用有時會比西藥更加迅速。陳洪解釋說：“西醫要經過一系列提取、檢查、分析，然后是動物實驗和人體實驗，最后才能在臨床應用，而中醫藥對傳染病往往籠統認為是‘邪氣’作祟，依照傳統中醫藥經驗使用‘驅邪’的中草藥進行診治，往往可以收到不錯的效果。”

對于傳染病來說，控制傳染往往比有效治療更加重要。陳洪介紹，中醫藥歷來主張未病先防，對傳染病的具體防疫措施有：對外感瘟疫病人早發現、早診斷、早治療；提出防疫隔離的具體要求，如《治疫全書》記載“毋近病床塌、毋憑死者棺觸臭惡，毋食病家食菜，毋拾死者衣物”；指出病畜及被污染物品不能食用，如《金匱?禽獸魚蟲禁忌并治》記載“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”；切斷傳播途徑，如《本草綱目》記載“天行瘟疫，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”，已采取蒸氣高溫方法滅菌防疫。特別值得一提的是，我國早已采取措施與天花作斗爭，明《寓意草》記“種痘醫案數例”的“人工種痘”法，雖在安全度上存在一定問題，但這一創舉啟示了后人將它改造為“牛痘”接種法并在全球推廣，終于在1977年根除天花，為人類提供了徹底根除嚴重傳染病的成功范例。

記者發現，中醫藥防治傳染病，早在十多年前已經被寫入國家法律規定。2004年年底開始實施的《傳染病防治法》，明確提出“國家發展現代醫學和中醫藥等傳統醫學，支持和鼓勵開展傳染病防治的科學研究，提高傳染病防治的科學技術水平”。陳洪還告訴記者，在國家層面來說，去年相繼成立了國家中醫藥防治傳染病工作領導小組、專家委員會、全國中醫藥防治傳染病臨床研究中心、重點研究室、臨床基地等，為了提高中醫藥防治傳染病的能力和貢獻度，國家中醫藥管理局還準備建立中西醫互補的重大傳染病防治體制和應急機制。

中醫藥也要“現代化”

對于此次屠呦呦獲獎的意義，陳洪認為應該理性看待：“青蒿素和中醫藥的聯系確實非常緊密，但是它的研發過程與傳統的“煎煮熬”完全不同。”

據此前媒體報道，在青蒿素的發現和提取過程中，研究人員參照古今醫書的記載和民間用方，用現代的研究方法對數千份植物提取物通過動物篩選，再從中分離、鑒定其中抗瘧有效成分，最后找到近十種抗瘧有效單體。在這過程中，遵循了現代藥理學和化學的方法，經歷了非常嚴格的一整套制藥流程，在青蒿素類抗瘧藥的臨床試驗中也全部使用了雙盲法，這和傳統方法有很大區別。

對于中醫藥未來發展路徑，陳洪也認為不應妄自菲薄，也不宜盲目樂觀。她說：“中醫藥在原料來源、藥效機理、靶向原理等方面長期缺乏循證依據，增大了中醫藥走向國際的難度。但是傳統的中醫藥發展不要僵化，必須現代化。”

就“現代化”的路徑而言，屠呦呦的研究就是一個很好的成功范例，也正是在這個意義上，其對中醫藥發展具有“榜樣作用”。僅僅使用烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等傳統方法，難以獲得國際認可，必須通過現代醫學的研究對中醫藥學進行完善，提高工藝，做好質量控制，確保有效性和一致性。

除了中醫藥自身要“現代化”之外，其與西醫的搭配組合，也是其發揮作用的重要方式。也正是在這兩個方面的意義上，陳洪不斷向記者強調：“中醫藥發展必須多元化，不必擠在一條道上。”

中醫講究“和解表里”、“清熱疏表”等在現代醫學看來依舊有些神秘的理論，西醫則依靠嚴格的科學方法進行治療，二者看起來似乎有些“驢頭不對馬嘴”。有著多年中西醫結合診療經驗的陳洪表示，以治療高血壓等慢性病為例，西藥效果好但副作用大，中藥效果較差但可以中和服用西藥引起的毒副作用。在其實際診療中，讓病人服用西藥將血壓降到治療的目標值，然后通過中藥調解體內“氣血”，提高身體代謝能力。實現“增效減毒”的作用，中西醫取長補短，取得最佳診療效果。

“祖傳秘方”須經受科學檢驗

中醫藥的發展需要“現代化”，那么，經常可以看到的各種“祖傳秘方”的廣告又有幾分可信，應該如何看待？日前，本報在惠州本地論壇發起網絡調查顯示，約有八成左右的惠州市民選擇“有更具體的了解再說”或者“咨詢專業醫師”的意見。

陳洪表示，民間流傳的不少偏方、秘方，是群眾長期防治疾病的智慧結晶，有著獨特的療效，值得保護、研究和利用。然而，限于落后的科學技術，一些“祖傳秘方”缺乏合理的科學依據，有的僅僅是個例，卻被推而廣之成為治療疑難雜癥的“良藥”，許多“祖傳秘方”還帶有巫術的成分。另外，時間久遠的藥方，人們在流傳藥方過程中，難免以訛傳訛，使藥品、制法、用法、用量等出現差錯。如果盲目使用，勢必貽誤病情，甚至致殘、致死，絕不能掉以輕心。

對“祖傳秘方”也不應該“一棍子打死”，在陳洪看來，其之所以不被社會公開認可，一個很重要的原因在于它只憑經驗，缺乏科學理論的支持和驗證。因此，有必要對“祖傳秘方”進行論證和篩選。“《藥品管理法》規定，藥品必須經過國家藥監部門的批準才能夠生產出售。作為民間流傳的偏方、秘方，要通過科學的檢驗和論證，獲準報批后，才能成為公開使用的藥方。這樣，才能使”祖傳秘方“由”經驗時代“進入”科學時代“。”

陳洪提醒市民，對于那些打著“祖傳秘方”到處行騙的無良游醫，廣大市民一定要有警惕性，有病一定要去正規醫療機構，不要盲目相信什么“祖傳秘方”。