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甲狀腺結節4a，理論上是有一定的惡變率，差不多是5%-10%。但是否需要手術，還需要結合患者的病史。尤其是家族史，如患者的父母以及兄弟姐妹有無甲狀腺癌病史；以及患者小時候有沒有受過電離輻射的病史，比如小時候經常做胸片、CT的情況，但對頸部又沒有很好保護時，此時就要考慮癌變的可能性會更高。甲狀腺結節4a患者又特別擔心是癌時，可以給患者做穿刺活檢，是在B超引導下進行細胞學的穿刺，抽出點細胞送病理。若病理結果是良性結節，一般還是建議患者定期隨診；若是惡性結節，即細胞學已經證實，還是建議患者進行手術治療。4a是用B超對甲狀腺結節進行分類，0級是沒有甲狀腺結節，6級基本就是癌。0-3級基本是良性結節，4級以后其惡變的程度會偏高，其中4級又分為a、b、c，級別越高其惡變率就越高，5級可能惡變率在80%以上。所以4a是否需要手術，還需要進行綜合考慮，結合患者的家族史以及有無電離輻射病史的情況，進行綜合考慮。