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甲狀腺結節4a類是否需要做手術，還需要考慮其他因素，4a類甲狀腺結節根據臨床數據惡性腫瘤的概率是7%左右，取決于甲狀腺結節所處位置，如甲狀腺結節比較靠包膜處或者包膜在超聲下分辨不清，或者甲狀腺結節在背后側，即貼近氣管旁，或者喉返神經匯有氣管的地方形成結節，此時建議患者接受手術治療。此時手術能解決問題，也可以對將來可能發展的病情做提前預處理。另外，判斷甲狀腺結節4a是否手術的金標準是可以對結節進行細胞學穿刺，通過判斷細胞性質來進一步明確結節是偏良性或偏惡性。如果偏惡性，則需要手術，4a類結節如果很小＜1cm，結節在甲狀腺中部，與甲狀腺被膜、邊緣關系不緊密，或者更可能是甲狀腺穿刺，沒有找到惡性依據，這類患者可以考慮做臨床觀察，不需要立即手術治療。通過不斷監測甲狀腺結節，通過半年一次超聲監測變化，患者可以考慮暫時不做手術，以隨診觀察為主。對于已經有惡性傾向、通過穿刺已經獲得惡性依據，或者甲狀腺結節位置不太好，一旦出現惡性腫瘤，可能會增加患者預后判斷的情況，會建議患者接受手術治療。