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甲狀腺結節4A是否必須手術，通常不一定，需要根據具體情況進行具體分析，一般取決于穿刺的結果和結節的大小。4A結節是指在超聲檢查的情況下，對甲狀腺結節的分級。而甲狀腺結節4A提示患者有5%-10%的可能性為惡性，即甲狀腺癌，大部分還是良性。對于甲狀腺結節4A，通常需要進行細針穿刺細胞學檢查。在穿刺的情況下，抽取甲狀腺結節的細胞，放在顯微鏡下進行觀察，從而明確結節的良惡性。如果是良性結節，而且結節較小，比如＜1.5cm、2cm。此時根據患者的意愿，可以繼續觀察，半年再做一次超聲檢查。如果結節增長，則可以進行手術，如果還是原樣，也可以繼續觀察，此外患者也可以選擇手術治療。如果在穿刺之后得到的結果為惡性，即甲狀腺癌。無論結節的大小，皆進行手術治療。根據手術當中所見的結節大小，決定手術的方式，可以是甲狀腺一側腺葉切除。如果結節較大，可以進行全甲狀腺切除，甚至是淋巴結的清掃根治，術后需要服用甲狀腺激素藥物。