（一）飲食調(diào)養(yǎng)

　　腹水是肝硬化患者的最為常見的并發(fā)癥之一，往往先于食管靜脈破裂出血與肝性腦病發(fā)生，在肝功能失代償階段，常因門靜脈壓力升高、血漿白蛋白降低、感染及內(nèi)毒素血癥等原因引起患者腹水。少量腹水對(duì)患者的影響不大，但是大量腹水的持續(xù)存在，不僅會(huì)引起患者腹脹，造成飲食呼吸與行動(dòng)困難、臍與腹股溝疝氣，而且作為“沼澤之地”，可誘發(fā)嚴(yán)重感染――即所謂“自發(fā)性腹膜炎”；壓迫腎血管，誘發(fā)肝腎綜合癥等。此外，肝硬化腹水容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其生命健康。雖然，腹水的出現(xiàn)往往預(yù)示著肝硬化從代償期走向更為惡化的失代償期，但是，失代償期也可以好轉(zhuǎn)為代償期。臨床實(shí)踐中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)合理的治療與調(diào)護(hù)，不少肝硬化腹水患者再次發(fā)生時(shí)間明顯延長(zhǎng)，5年左右未再發(fā)生，肝功能從失代償期好轉(zhuǎn)為代償期，健康質(zhì)量明顯提高。因此，積極防治肝硬化腹水，對(duì)于促進(jìn)肝硬化患者的長(zhǎng)期健康有重要意義。上海曙光醫(yī)院西院肝硬化科劉成海

　　（一）飲食調(diào)養(yǎng)

　　合理的飲食對(duì)于減少肝硬化腹水的發(fā)生、促進(jìn)已有腹水的消退有重要作用。

　　    1、少吃食鹽。食鹽主要為氯化鈉，體內(nèi)鈉的增加會(huì)導(dǎo)致水的重吸收增加，促進(jìn)腹水與四肢水腫形成。因此，腹水患者均需要限制鈉鹽，變淡口味。15%的腹水患者僅僅通過(guò)限鹽，即可以發(fā)生自發(fā)性利尿，促使腹水消退。而有的患者腹水治療好轉(zhuǎn)后，因?yàn)椴荒芸刂浦乜谖叮约呵那某孕┽u菜、火鍋、鹵菜等含鹽較多的食物，而重又誘發(fā)腹水。當(dāng)然，所謂的限鹽，并不是一點(diǎn)鹽都不吃，每天可吃5克左右的食鹽（包括含鹽的食物與藥物）。過(guò)于嚴(yán)格的限制，一方面使患者難以忍受而自暴自棄；另一方面，易導(dǎo)致低鈉血癥，誘發(fā)腦水腫，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。

　　    2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。慢性肝病常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和物質(zhì)、能量代謝失衡，肝硬化患者更是如此。血清白蛋白低下是腹水發(fā)生的重要原因，由于營(yíng)養(yǎng)不良包括吸收障礙，肝硬化患者白蛋白等合成減少，會(huì)使腹水難以消退或加重。有研究表明蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是肝硬化病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于改善慢性肝病患者預(yù)后非常必要。對(duì)于食欲很差的患者，可以服用一些蛋白粉、氨基酸等，而對(duì)于多數(shù)食欲正常的患者，可以少食多餐，并提倡加餐。此外，只要沒(méi)有肝性腦病，大便正常，就應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等。俗話說(shuō)“馬無(wú)野草不肥”，睡前加餐可以保證夜間睡眠中的代謝熱卡需求，避免肝硬化病人分解蛋白脂肪物質(zhì)的現(xiàn)象。正常人平時(shí)沒(méi)有什么感覺(jué)，但如果是病人就會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于睡前加餐，第二天晨起低血糖的發(fā)生率就降低了。如果堅(jiān)持以往，就會(huì)看到長(zhǎng)期攝入的蛋白質(zhì)或者補(bǔ)充的蛋白質(zhì)就不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)丟失或降低得太多，就是說(shuō)白蛋白水平能夠保持住。肝硬化患者往往白蛋白較低，我們總是在輸白蛋白，可是白蛋白升高卻不明顯，其原因是一方面白蛋白本身有半衰期，不會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)久存在，另一方面病人把輸進(jìn)的白蛋白作為一個(gè)供能物質(zhì)消耗掉了，而如果我們實(shí)行加餐與增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這種現(xiàn)象就可以得到改善。

　　    3 、促進(jìn)利尿。食藥同源，有不少食物有促進(jìn)小便排泄而減輕腹水的作用，可以適當(dāng)用在膳食中。例如：蘿卜、赤小豆、西瓜、茶葉、鯽魚、玉米（須）、馬蘭、生姜、豆腐等豆制品，等等。傳統(tǒng)膳食如“鯉魚赤小豆湯”，取鯉魚1條約500g，去鱗及內(nèi)臟，加入赤小豆100g、生姜10g、陳皮20g共煎湯，魚湯共食，以健脾開胃，利水消腫。

　　當(dāng)然，這些食物宜軟和易消化，不能堅(jiān)硬；也不宜太熱。因?yàn)楦斡补腹水患者往往存在門脈高壓與食管靜脈曲張，堅(jiān)硬、過(guò)熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血。此外，腹水患者無(wú)需嚴(yán)格的臥床休息，至今并沒(méi)有證據(jù)表明臥床休息可以增加利尿，但是長(zhǎng)期臥床容易造成肌肉萎縮和其他并發(fā)癥。