3月15日，在國務院第二會議室召開由劉延東副總理主持的醫改工作座談會，湖南省衛生計生委主任張健作為全國政協委員受邀出席并發言。會后，就如何攻堅克難、打贏醫改這場持久戰等話題，張健接受了新湖南客戶端記者的采訪。張健認為，下一步醫改，不僅要改物質、改機制，還要改精神。

打破多頭管理、力推三醫聯動

張健認為，醫改是一個非常復雜的社會難題，牽一發動全身，需要多部門、多層次、多方位的協調配合和齊心努力。各地醫改領導小組由“一把手”掛帥，理順管理機制、加強協調力度、打破多頭管理、力推三醫聯動十分必要。

他建議，借鑒福建經驗，把涉及公立醫院改革的有關醫保、醫藥、醫療等職能歸口一個分管領導管理，形成高效的決策和推進機制。

另外，城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保的相關政策和經辦機構有必要整合，像福建三明市一樣，組成醫療保障基金管理中心，直屬政府領導，經辦機構可掛靠衛計委或財政部門。中心承擔藥品采購與結算、基金管理、醫療服務行為監管、醫療服務支付等職能。

張健介紹，目前全國已有廣東、山東等8個省實施了居民醫保和新農合的整合，歸口人社部門管理。他認為，從國家層面上，衛生計生、人社部門等有必要對合并后基金的管理和報銷政策認真研究，重新制定，而不能千篇一律地總額預付。

另外，三明市的經驗表明，政府聘任和考核醫院院長，落實院長的經營權、人事權、分配權，逐步砍掉醫務人員的灰色收入，使他們的收入陽光化，也是一個好的辦法。他建議，三明市的醫改經驗很值得國務院醫改辦認真細致調查研究分析，以及探討下一步如何進一步完善的措施。國家也可選擇1-2個省進行三明模式的推廣試點。

藥械切入，遏制價格虛高

藥價虛高、高值耗材和醫療器械昂貴是導致看病貴的重要原因，也是老百姓對醫改效果感覺不明顯的重要原因。降低價格、遏制虛高應作為醫改的一個切入點或突破口。

張健認為，集中招標、藥價放開難以在短時間內遏制價格虛高，藥品零差率也不足以遏制大處方、開單提成等問題;醫用耗材和醫療器械尚未完全納入規范的招標體系，價格虛高也比較普遍。而價格虛高部分主要是產生在流通環節，如何擠掉流通環節的虛高部分是當今面臨的主要問題。

張健在會上建議，國家是否可以下決心，授權發改委物價部門或藥監部門牽頭組織本系統人員和相關專家對國產的藥品、耗材、醫療器械的生產成本進行全面的認真核實，再加上合理的生產利潤和流通利潤，從而確定上述產品的價格。對于進口藥品、高質耗材及醫療器械，國家應授權相關部門，在充分了解同樣產品在國外和周邊地區的銷售價格基礎上，形成國家統一的談判機制，切實降低進口藥品、耗材和醫療器械價格。

強化基層，推進診療分級

由于目前基層醫療機構整體技術平不高，難以取得老百姓信任，老百姓不論大病小病都喜歡往大醫院跑，導致大醫院擁擠不堪，小醫院門可羅雀。

張健認為，分級診療制度是緩解看病貴看病難的重要舉措。但建立分級診療制度的關鍵是提高基層服務能力和水平，而基層服務能力和水平關鍵靠人才。

他建議，各級財政要加大投入，培養或培訓符合基層需求的人才，多措并舉，大幅度提高基層醫務人員待遇，使人才在基層能引得進、留得住、提得高、用得上。

他認為，目前在基層實施的收支兩條線管理不利于調動基層醫務人員的積極性，基層出現推諉病人、業務萎縮等現象，要改。

信息共享，加強服務監管

在張健看來，信息化是深化醫改不可或缺的技術支撐。通過衛生信息共享來提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療成本、降低醫療風險、規范醫療行為、規范藥品、耗材、器械流通領域的亂象、預防醫療腐敗等在一定范圍得到了驗證。

信息化對衛生行政部門科學決策、對醫療機構的服務監管以及在便民利民方面也起到日益重要的作用。因此，加強信息化建設對進一步深化醫改顯得尤為重要。

但信息化的投入也很大。“十二五”期間，各級政府和醫療衛生機構等對衛生信息化都投入不少，也取得了一定的效果，但離全國互聯互通、數據共享的整體目標還有相當距離。下一步，一方面是各級政府和醫療機構要進一步加大投入，另一方面也應出臺相關政策規定，在確保信息安全的情況下，引入社會資本，并制定醫療衛生信息化服務的收費標準。

著眼未來，發展健康產業

進入21世紀以來，發達國家逐步把健康領域的創新發展作為國家戰略，健康領域的創新發展也必將成為未來國家之間競爭的焦點。建設小康，首在健康;沒有健康，就沒有小康。

張健認為，打造健康中國，必須大力發展健康產業。隨著人們生活水平和醫療保障水平的提高、保健知識的普及以及人口老齡化的加快，人們對健康的渴望和需求會日益增長，健康產業的市場將日益增大。加快發展健康產業是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求，是進一步擴內需、促就業、轉方式、補短板的重要舉措。

當前，各地政府把發展衛生事業、健康產業作為新一輪區域競爭的重要抓手，倍受老百姓關注、企業家青睞和衛生界鼓舞。因此，從國家層面上因勢利導，統籌規劃、定位高端、放眼國際、面向未來，采用政府引導、多元投資、市場運作的模式，建立國家級醫學中心應予以謀劃。面向未來，建設集醫療、教學、科研、產業、養身五位一體的世界醫學品牌。

根據衛生資源和區位優勢，他建議在我國東、南、西、北、中各重點建設一個國家級醫學中心，形成互相競爭、各具特色的國家級醫學中心集群，逐步建成具有國際競爭力的“競爭力集群”，形成“五星耀中華”的大格局。

湖南衛生精神：廣德濟世、博愛康民

古今中外，醫療衛生領域都有精神。在中國，我們有從“懸壺濟世”，“大醫精誠”到白求恩精神;在國外，有希波克拉底誓言、南丁格爾精神等。

張健認為，下一步醫改，不僅要改物質、改機制，還要改精神。當前，要大力弘揚這些精神!

“我當了八年的湖南省衛生廳廳長和衛生計生委主任，為湖南衛生系統也想了八個字，我把它定義為湖南衛生精神。這八個字就是‘廣德濟世、博愛康民’。”張健說，狹義的定義醫生護士是衛生人，廣義定義凡是從事健康相關領域工作的人，包括衛生行政官員、公共衛生人員、生產和銷售醫藥、耗材、器械的人等都是衛生人。衛生人首先要具備的是德，道德缺乏的人不可能做一個合格的衛生人，衛生人所做的事人命關天，所以，必須有大德、廣德;衛生人要干的事就是要幫助世界上那些需要幫助的人，這就是濟世;同樣，衛生人也要有愛心，是大愛博愛之心;衛生人所干的事的目的，就是要使人民更加健康，這就是康民。