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月經20天來一次不正常，常見情況如下：1、偶然出現：若患者偶發20天來潮一次，下個月又恢復正常，通常屬于一過性月經紊亂，可能是因為勞累、情緒焦慮、過量運動等導致。此外，可能是因為服用緊急避孕藥所致，停藥后出現撤退性出血。如果一過性出血量較少，通常不需要進行特殊處理；2、持續出現：患者持續出現20天來潮一次現象，醫學上稱為月經頻發，影響因素比較多，可能是由于患者長期服用對內分泌有影響的藥物所致。圍絕經期女性體內激素紊亂等，也可出現此類癥狀。建議患者到醫院進行全面、詳細檢查，明確病因后進行針對性治療，盡快將月經周期調到正常狀態。