還是從病例談起吧。昨晚夜班，一位38歲十二指腸潰瘍出血的男性患者，因為住院，意外查出了CHB（慢性乙型肝炎），而連續幾天，并沒有大夫向其解釋CHB的嚴重性，甚至有醫生交待：少喝酒。。。德州市人民醫院消化內科紀永健

　　昨日，其復查了HBV DNA定量：5.8萬cp/ml，恰好我值班，病人便來咨詢病情，看了上述結果，仔細尋找病歷及其他檢驗結果，并沒有發現乙肝五項及肝功能的結果，病人詢問如何對待CHB？于是向病人開講：必須重視CHB，因為此病在40-60歲男性極易發展為肝硬化甚至肝癌，如果想了解你的下一步診療計劃，必須拿到乙肝五項及肝功能的指標，并結合B超等影像學指標綜合制訂。如果肝功能正常，就定期半年復查，如果肝功能不正常，看其乙肝五項定量結果選擇干擾素或核苷類藥物進行抗病毒治療。同時向患者講明目前抗病毒治療的局限性，即：干擾素有效率僅僅在30%-40%，核苷類藥物抑制病毒能力較強，但有難以停藥，e抗原轉換率低，耐藥，停藥病毒反彈?????缺點。

　　病人表示很明白，又問道日常生活注意事項，是否要隔離等，告知其家人要查HBsAg、HBsAb定量，若抗體較弱，可注射乙肝疫苗，但一般乙肝的傳染性極弱。注意要絕對禁酒，禁酒有一個跟導師學的很好的例子：正常人喝酒就像往手上撒鹽，一般傷害不會很大，而CHB病人喝酒就如同先在手上割一口子，然后再撒鹽???一講到這里，一般病人都會倒吸一口涼氣，目測禁酒依從性頓升80%。禁煙，忌食辛辣刺激性食物（有爭議???）。又寫一條子，上面注明半年復查內容：B超，乙肝五項定量，HBVDNA定量，肝功能，AFP。禁：煙酒辣。叮囑病人：檢查也是治療的一部分，其重要性不言而喻，不能檢查肝功能正常就麻痹大意。一年1000元的檢查，能有效預防肝硬化和肝癌的發生。

　　半小時后，其病房其余兩個患者家屬一臉驚恐的來咨詢：剛才的病人是否是乙肝，是否傳染？？？答曰：是，但是一般日常接觸不傳染，向其解釋：夫妻兩人其中一人患有乙肝，對方也很難被傳播，起碼我是沒見過。10個人中有1人為CHB患者，公交車、餐館、人民幣上充斥著乙肝病毒，我們依然活的很健康。告知其若實在擔心可以注射疫苗。兩人笑著離開了。

　　20分鐘后，又一個家屬來問患者情況，患者為家屬父親，為原發性肝癌患者，有CHB病史。向家屬說明患者病情，并順便問一句家里人還有沒有乙肝情況，答曰：其三個叔叔一個大爺均為乙肝，最后承認自己也是乙肝。可見有時仍不能排除幼時傳染的可能性，也可能其母親亦有乙肝???問其是否做過治療，是否飲酒，肝功能情況。答曰：喝啤酒，每日口服葵花護肝片。肝功能ALT稍高。向其做第二段解釋后，強調抗病毒治療的重要性，也寫了同樣的條子，囑其停用護肝片1月后再檢查，因為護肝片很有可能會影響肝功能檢查結果，該家屬表示很感激。

　　如何做消化內科最專業的傳染性肝病醫生？如何做到讓病人覺得你專業？

　　1.還是要強調必須有高度的責任心（醫生真的很需要責任心）。導師曾說過：治療乙型肝炎不掙錢，她更像一項公益事業。在強調效益的醫療體制下，慢性乙型肝炎越來越被消化內科大夫們忽視了。關于乙肝，大家到了病人發展至肝硬化肝癌才會重視：失代償性肝硬化，上消化道出血，套扎，硬化，TACE，PTCD，而甚至在做這些治療時，大家也不會強調抗病毒治療。很多消化內科大夫治療乙肝的觀點仍然停留在10年前。有時候，醫生一句話，也許可以讓CHB患者少一些精神壓力，也許能有效防止肝硬化、肝癌的發生。

　　2.必須在學習慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)的同時，加強臨床的學習，多向病人學習。關于CHB的治療方法更新是很快的，消化內科醫生往往不屑學習關于CHB的新的治療辦法，然而又往往收治了一批CHB患者，這樣是及其不負責任的。很多CHB患者習慣于到消化內科而非去感染科就診，因此，消化內科醫生必要時要適當加強對CHB的認識，要一句話就能讓病人感覺到專業，檢查有的放矢，治療得當有效，這樣才能成為一名合格的消化內科醫生，才是一個全面的消化內科醫生---也許你工作的重點并不在CHB的治療上。

　　3.不歧視CHB患者。有的醫生見了CHB患者便退避三舍，更不用說解釋病情了。所以，要正確認識CHB，正確認識CHB病人，CHB病人一般很恐慌，有的甚至絕望，這時，要利用自己的醫學知識解除他們的顧慮，使他們相信醫生，提高他們的依從性。有時，可以舉一些名人的例子，比如劉德華，患有乙肝，但是很健康。

　　4.幾個常對病人強調的觀點：

　　①定期復查觀點；

　　②復查是治療的有機組成部分觀點；

　　③抗病毒治療重要性及局限性觀點；

　　④禁煙酒辣觀點；

　　⑤日常接觸不傳染觀點；

　　⑥強調幼兒（<6歲）注射乙肝疫苗的重要性觀點。