29、有哪些病因可以引起肝硬化？

    肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎最常見，北美、西歐則以酒精中毒最多見。現將其病因簡單分述如下：首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病科郭雁賓

    （1）病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發展成肝硬化，稱為肝炎后肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和纖維化，可以直接演變為肝硬化，尤其是慢性活動性肝炎；甲型肝炎一般不會引起肝硬化。

    （2）慢性酒精中毒：在歐美國家酒精性肝硬化約占全部肝硬化50％～90％，而在我國則比較少見。

    （3）化學毒物或藥物：許多化學毒物或藥物可損傷肝臟，長期或反復地接觸工業毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用藥物如異煙肼、甲基多巴、四環素、氨甲碟呤等，可產生中毒性或藥物性肝炎以及慢性活動性肝

炎，進而發展為大結節性或小結節性肝硬化。

    （4）營養不良：單純的營養不良，特別是蛋白質、抗脂肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、導致肝細胞壞死、變性直至肝硬化。同時有營養不良者，可降低肝細胞對致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

    （5）肝臟瘀血：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征，均可使肝內長期瘀血缺氧，而導致肝小葉中心區肝細胞壞死、萎縮和消失，網狀支架塌陷和星芒狀纖維化，稱瘀血性肝硬化。   

    （6）遺傳和代謝性疾病：由遺傳性和代謝性疾病的肝臟病變逐漸發展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。

    （7）原因不明：所謂原因不明的肝硬化很可能不是一種特殊的類型，而是由于病史不詳，組織病理辨認困難等原因未能查出其病因。其中部分病例可能與隱匿性黃疸型肝炎有關。

    （8）長期膽汁淤滯可引起膽汁肝硬化，有兩種類型，即原發性膽汁性肝硬化（由于肝內膽小管阻塞而引起）；另一種類型為繼發性膽汁肝硬化（由于肝外膽管阻塞引起）。成人的阻塞多由于膽石、狹窄、癌腫、慢性胰腺炎等引起。

    （9）感染：新生兒梅毒可能引起肝硬化。血吸蟲蟲卵可致門管區纖維組織增生，伴有肝硬化者可能與其他病原有關。瘧疾不會引起肝硬化，如果有營養不良及病毒性肝炎及毒性因素可能導致肝硬化。   

     （10）免疫紊亂：狼瘡樣肝炎引起的肝硬化。

30、何謂肝纖維化？

    肝纖維化是造成肝功能異常和影響慢性肝病預后的重要因素，亦是慢性肝病發展至肝硬化的必經階段。其病理特征為：匯管區大量纖維組織增生，但無假小葉和再生結節形成，并可逆轉至正常。

    免疫病理上將肝纖維化分為：（1）被動性纖維化：肝內發生廣泛肝細胞壞死、，伴壞死后繼發性疤痕塌陷，形成結締組織增生；（2）主動性纖維化：肝出現以淋巴細胞為主的細胞浸潤，持續、反復發生，結締組織逐步伸人，分割肝小葉。