Graves病甲亢患者的飲食須知 瑞金醫院內分泌科 王  曙

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    甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最為常見，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導致抗ＴＳＨ受體抗體（ＴＲＡｂ）的產生而使甲狀腺激素合成過多，超過甲狀腺濾泡的儲存能力時，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平升高而導致甲亢。其他激素生產過多引起甲亢的疾病還包括毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量釋放而導致的一過性甲亢，稱破壞性甲狀腺毒癥。明確診斷為Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉歸也起到至關重要的作用，因此，我們將Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事項總結為以下四點。上海瑞金醫院核醫學科管梁
    一、絕對忌碘
    碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導致甲亢病情加重或遷延不愈。我們應該做到①禁忌食用所有海產品，盡量食用無碘鹽。正常人每日攝入的碘量為１５０微克／天，而甲亢患者應小于５０微克／天。我們將含碘食物分為三個等級。第一類每百克含碘數千至數萬微克以上，包括：海帶、紫菜、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數十至數百微克以上，包括：海魚、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含２０～３０微克左右。所以，所有海產品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。②減少在外就餐機會。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個炒鍋，我們無法保證上一位客人點的就不是海鮮，在烹飪過程中難免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮、增強ＣＴ所需造影劑、消毒所用的碘酒、含碘維生素片；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。總之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要盡量注意避免碘的過量攝入，做到“絕對忌碘”。
    在飲食方面甲亢患者還應注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾、百服寧等，說明書上都寫到“甲亢患者慎用”，那是因為這類藥物中含有偽麻黃堿，可導致心率加快，控制后即可服用。②鈣：高代謝是甲亢的特點之一，因此，對于伴有骨質疏松的中老年患者應注意補充鈣及維生素Ｄ。③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。
    二、避免感染
    甲亢病人白細胞總數及粒細胞偏低，容易導致感染。若發生感染，會使已控制的甲亢復發或加重，甚至出現甲亢危象。研究表明，感染會升高ＴＲＡｂ，導致甲亢病程延長。因此，要學會預防各種感染，而一旦發現感染征兆，則應及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。
    三、注意休息
    甲亢患者不宜經常熬夜及進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動；病情重者，則宜靜養，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長時間看書、報，尤其是看電視后，常可感覺眼球脹痛，所以，本病患者應注意減少眼部的刺激和視力疲勞。
    四、遵醫囑用藥
    目前，抗甲狀腺藥物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基礎治療，它不破壞甲狀腺濾泡結構，安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。但藥物治療是一個長期的過程，平均治療時間為兩年，特別是在開始發病的半年內需要定期隨訪調整藥物劑量，且一部分患者可能出現肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發病初期需要勤查血常規、肝功能了解有無藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規治療，遵醫囑服藥，才能達到預期的治療效果。