五苓散和豬苓散都是中醫里常用的方子，它們的功效在傷寒條文里非常類似，都是口渴，小便不利。那么，它們有哪些區別呢？

五苓散是調節人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。

豬苓散是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次，我治療一中年女性，經常患尿路感染，動輒發熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓散加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。

泌尿系感染出現的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現很相似，只不過是部位前后的不同罷了。尿路結石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。

豬苓散與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓散則側重于治療泌尿生殖系統為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒;豬苓散用滑石，其證偏熱;舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓散證舌多紅而少苔。豬苓散方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。

有人認為阿膠是養陰藥，但究竟是養腎陰還是肝陰肺陰?很難說清。所以，我認為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。

那么，為什么于此處用阿膠呢？《傷寒論》第84條給出了答案。“淋家，不可發汗，發汗必便血。”點出了下焦濕熱者易患尿血的潛在病理，指出了淋家與尿血的內在關系。臨床所見，泌尿系統炎癥、結石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓散證卻不可用于汗出過多。總之，豬苓散和五苓散在運用上還是容易區別的。