嗜鉻細(xì)胞瘤較少見，主要表現(xiàn)為高血壓和代謝改變。亦有腫瘤較大而無臨床癥狀者。本組自1987～1998年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤15例，現(xiàn)報道如下。

　　1　臨床資料與方法

　　本組15例，年齡22～55(平均38.5)歲，男女比例2∶1，其中13例位于腎上腺(左側(cè)9例，右側(cè)4例)；陣發(fā)性高血壓、頭痛者5例，持續(xù)性高血壓者8例，均由CT顯示所在部位占位性病變，入院查24 h尿VMA28.4～149 mmol/L；其余2例位于腹膜后腹主動脈旁，腸系膜下動脈根部水平。均無任何臨床癥狀，以腹部腫塊收治普外科。15例均行開放手術(shù)切除病變，除首例死亡外，其余病例術(shù)后頭昏頭痛癥狀消失，血壓降至正常，術(shù)后隨訪3個月～2年，無血壓升高現(xiàn)象。

　　2　討論

　　嗜鉻細(xì)胞組織存在于身體多處部位，嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)， 但交感神經(jīng)系統(tǒng)及其它部位亦可發(fā)生，如頸動脈體、主動脈旁的交感神經(jīng)節(jié)，75%發(fā)生于腎上腺，15%在腎上腺外，亦有可能發(fā)生于膀胱［1］。張祖豹等［2］曾報道1例腔靜脈內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)于壯年，臨床主要表現(xiàn)為高血壓和代謝的異常，亦有腫瘤較大而無臨床癥狀者。在臨床中多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤患者以高血壓為首發(fā)癥狀就診時，一直被當(dāng)做原發(fā)性高血壓接受治療，由于認(rèn)識的不足，往往沒有考慮到本病的可能性，從而導(dǎo)致誤診。因此，在臨床工作中，對于年輕的所謂原發(fā)性高血壓患者應(yīng)考慮這一腫瘤的可能［2］。無癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤亦占有一定比例，據(jù)Gifford［3］統(tǒng)計，10%以下，具有下述特點：①少見；②術(shù)前均診斷為上腹腫塊；③術(shù)前無或有輕度高血壓癥狀；④腫瘤直徑＞10 cm。本組2例腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤均與之相符合。首例死亡病例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹膜后有一12 cm×10 cm×6 cm腫塊，血管粗大豐富， 游離時血壓突然上升到30/16 kPa心率增快到200次/min，繼而出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。第二例患者，按嗜鉻細(xì)胞瘤作充分術(shù)前準(zhǔn)備，予以降壓擴(kuò)容，術(shù)中加強(qiáng)麻醉監(jiān)護(hù)，控制血壓，最終順利切除腫塊，術(shù)后病理證實為嗜鉻細(xì)胞瘤。因此，對來自腹膜后的上腹部腫塊，我們應(yīng)充分認(rèn)識到嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。在影像學(xué)方面，B超和CT掃描對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷極有幫助，特別在定位診斷方面應(yīng)作首選。131I-MIBG作示蹤劑的γ照相是目前用于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷和定位中最新最有效的方法，對嗜鉻細(xì)胞瘤有特異性診斷，能鑒別腎上腺或其他部位的腫瘤是否為嗜鉻細(xì)胞瘤［1］。

　　對嗜鉻細(xì)胞瘤的治療主要是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前降壓，術(shù)前3 d擴(kuò)容，術(shù)中控制血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后以逾量輸血輸液提高體循環(huán)平均壓，從而增加靜脈回流血量及心輸出量，若血壓仍不能維持，可在中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)下，邊擴(kuò)容、邊使用血管收縮藥以維持血壓［1］。近年來，腹腔鏡在腎上腺外科的研究中逐漸增多，但由于受其設(shè)備、技術(shù)等條件的限制，故目前難以取代開放手術(shù)方式。

　　參考文獻(xiàn)

　　1，吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,1993.

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　　2，張祖豹,吳瑜璇.腔靜脈內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤一例報告.中華泌尿外科雜志,1995,16(7):412

　　3，孫志熙,劉燕云,姜秀國等.兒茶酚胺癥(附86例報告).中華泌尿外科雜志,1995,16(2):90