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直腸癌是否需要化療要根據臨床分期來決定。具體分析如下：1、對于Ⅰ期直腸癌，只侵犯到黏膜和黏膜下層，沒有區域淋巴結或周圍臟器的轉移，只做內鏡下切除或局部切除足夠，不用給予化療；2、對于Ⅱ期患者，也是相對期別比較早，此時如果是分化好，沒有神經或淋巴癌栓的侵犯、沒有梗阻等情況，上述危險因素不存在的情況下，也可以做外科手術切除后就不用再給全身化療。但如果有神經癌栓的侵犯或有局部的侵襲，再加上有可能病理類型是未分化癌或者是黏液腺癌，此時建議還是要給化療；3、對于第Ⅲ期，已經有區域淋巴結轉移的直腸癌，必須要化療再加靶向，或中醫治療、免疫治療；4、對于Ⅳ期患者，如果有遠處轉移，必須要給化療、靶向治療。