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直腸癌患者要不要化療，主要根據腫瘤分期決定。常見如下： 1、對于TNM分期中T1、T2，即腫瘤局限在黏膜層和基層，這部分患者沒有淋巴結和遠處轉移時，屬于較早期，直接進行手術，手術后基本無需做術后化療； 2、對于T3、T4，腫瘤侵犯到基層以外，合并或不合并區域淋巴結轉移，一般治療方式為術前先進行同步放化療，之后進行手術，手術后再完成術后輔助化療，因此需要化療介入； 3、對于已經有遠處轉移，屬于Ⅳ期的晚期直腸癌患者，化療為主力軍。這部分患者采用化療方案，即一線化療加或不加靶向治療，之后進入維持治療階段。進展后使用第二種化療方案，即二線化療加或不加靶向治療。再次進展以后，使用第三種治療手段，仍然可以選用化療或者選用靶向治療，甚至靶向聯合免疫治療等治療手段。 綜上所述，化療貫穿在多數直腸癌患者治療的各個階段。