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20歲患者出現肩膀酸痛，可由多種原因所導致，如外傷、頸椎病、局部占位性病變，具體如下：1、外傷：外力的作用可以導致骨或軟組織損傷，例如棍棒打擊、外力牽拉、車禍傷、高空墜落傷，刺激到肩膀時，均有可能出現肩膀疼痛的臨床癥狀，有明顯的外傷時，可以協助診斷。患者需要到醫院進行X線、CT、核磁共振的檢查，判斷是否有骨折的發生，以及肩袖是否發生損傷。當肩袖損傷時，患者肩膀酸痛的癥狀會十分明顯，一般核磁共振可有效進行診斷；2、頸椎病：當頸椎間盤向一側突出時，可以刺激單側的神經根，導致神經支配區域出現疼痛、麻木、活動受限的臨床癥狀，可以表現為肩膀酸痛，伴有一側上肢放射性痛，持物不穩、手臂麻木的臨床表現。行頸椎CT、核磁、肌電圖檢查，可明確診斷；3、局部占位性病變：當肩膀、骨骼或軟組織，出現占位性改變時，可出現肩膀酸痛的臨床癥狀。一般需要通過X線、CT、核磁共振，以及病理學活檢，能明確診斷指導之后的治療。