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膜性腎病分期的標準及治療

參與醫生

山東大學齊魯醫院 彭濤 副主任醫師
膜性腎病是常見的腎臟5種病理類型之一,根據腎臟腎小球上皮細胞,也就是細胞病變的程度以及膜增生性的程度不同,可分為Ⅰ期到Ⅳ期,其中Ⅰ期只是膜出現增厚。但如果是Ⅱ期,膜出現釘突,Ⅲ期時釘突可能出現融合,Ⅳ期則會融合釘突中的一些沉積物,例如免疫球蛋白,可出現溶解造成蝕蟲樣的改變。所以這種情況在臨床病理上,特別是電鏡上可以明確的判斷。膜性腎病的治療根據不同的病理表現有不同的方法,因為Ⅰ期膜性腎病和Ⅱ型膜性腎病合稱為早期膜性腎病,而Ⅲ期膜性腎病和Ⅳ期膜性腎病合稱為晚期膜性腎病。所以早期膜性腎病的治療效果理想,同時要結合尿中蛋白質的多少來制定治療方案。如果蛋白尿<4g/24h,以對癥治療為主,應用血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑來進行治療。同時服用某些中成類的藥物,例如百令膠囊、腎炎康復片來進行協同治療。如果蛋白尿在4-8g/24h,是否采用免疫抑制劑,還是僅僅對癥治療需要根據病人的意愿來進行。如果尿蛋白>8g/24h,最好進行免疫抑制劑治療。
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