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高血壓合并腎功能不全的患者選用降壓藥如下：1、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑：普利類、沙坦類的藥物，又稱為血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑，如依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦。這些藥物一般適用于輕中度腎功能不全，尤其是合并蛋白尿的腎臟疾病患者的優先選擇。對于沒達到這個程度的輕中度腎功能不全患者，甚至肌酐清除率還沒變化，但有蛋白尿的腎功能不全患者，通常會優先選擇普利類、沙坦類藥物；2、鈣拮抗劑或β阻斷劑：如果腎功能非常差，是重度腎功能不全，如血肌酐＞256μmol/L、肌酐清除率＜30ml/min或合并高鉀的患者。對于這些腎功能不全的患者，上述的2類藥不能隨便用，并且還變成相對禁忌，因為可能會導致肌酐、血鉀的進一步上升。如果是合并重度腎功能不全的患者，常會使用鈣拮抗劑，如地平類藥物，也可以選擇β阻斷劑來減慢心跳，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。