近年來我們用環孢素A(CsA)治療小兒難治性腎病，取得一定的療效，現報道如下。

　　臨床資料　26例患兒平均年齡7.1歲，男14例，女12例。其中3例對激素耐藥，其余23例為激素依賴或頻繁復發。上述患兒均在院外不間斷地使用大劑量激素達4個月以上，20例患兒體重超過正常標準30%，其中一名10歲男孩體重達108 kg。腎功能正常，血壓輕度升高10例；3例使用地塞米松為主的男孩，均伴有明顯感染、低鉀血癥、脊椎壓縮性骨折。病理診斷分別為系膜增殖性腎小球腎炎15例，微小病變8例和系膜增殖伴局灶性硬化2例。另1例因過于肥胖，俯臥困難，未作腎穿。所有病例入院后均逐漸減用激素，并口服CsA治療(5 mg·kg·d-1，體重以標準體重和實際體重的平均值計)，分別于服藥后1周和2周末，測血CsA濃度，適當調整劑量。3個月后減為2.5 mg·kg-1.d-1，維持3～6月。

　　結果　26例患兒經治療后，尿蛋白轉陰者21例(80.77%)，尿蛋白減少者3例(11.54%)，無效2例(7.69%)，總有效率達92.31%，(t=5.234，P＜0.01)，顯效時間為7～23天，平均13天；23例在隨訪3～6個月內僅有2例復發。所有病例均有體重減輕(t=6.342，P＜0.01)，其中最明顯者減輕15 kg，患兒精神和外觀大為改善。除1例患兒在服藥3個月時有輕度手抖動外，余均無肝腎功能異常、血壓上升等不良反應。顯效時CsA血濃度為80～240 μg/L，平均為(167.44±71.7)μg/L。

　　討論　CsA是一種新型特異的T細胞功能調節劑，其免疫抑制作用是可逆性的。目前認為CsA主要通過選擇性抑制輔助性T淋巴細胞，產生淋巴因子(如IL-2)，從而保證腎小球濾過膜的正常陰離子電荷屏障不受破壞，減少尿白蛋白的排出。我們體會，以5 mg·kg-1.d-1的劑量口服，CsA血濃度維持在100～200 μg/L，可使病情順利緩解，總有效率達92.31%，與國外報道相似，且無明顯的不良反應。