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膜性腎病和微小病變區別如下：1、病理表現：膜性腎病最重要的病理表現是基底膜有釘突形成，微小病變主要是足細胞有一定融合，這是兩者在病理上面的最大區別。膜性腎病和微小病變都是病理學名稱，膜性腎病出現足細胞損傷，但可能會出現足突融合等，但重要表現就是基底膜上會有釘突形成，而微小病變基底膜沒有改變，主要表現就是足細胞融合，也就是足突融合。因為微小病變和膜性腎病為腎病綜合征常見兩種病理類型，臨床表現大致一樣，主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥，24小時尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，另外病人還會有水腫和高脂血癥；2、治療：微小病變治療一般選擇激素治療，如果病人出現激素依賴或者激素耐藥時，再加上免疫制劑進行治療。膜性腎病病人首次用藥一般選擇激素加免疫制劑進行治療，這是兩者治療方面的區別。