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老人老有便意，又拉不出來，可能是器質性便秘，以及息肉、全身性疾病在下消化道的表現等，具體內容如下：1、器質性便秘：老年人要特別警惕是否存在器質性便秘的可能性，可能存在一定器質性病變，導致有便意又拉不出來，比如高度警惕或者除外腸腔占位性病變，腸道里面是否長東西，老年人畢竟屬于腫瘤高發人群，當腸腔內有占位性病變的時候，會出現排便不暢，有便意拉不出來的情況；2、息肉：如果腸腔內有比較大的息肉，也可能會導致有便意拉不出來；3、全身性疾病：可能是全身性疾病在下消化道的反應，比如神經系統病變人群，特別是老年人可能出現帕金森綜合征，再有吃藥的老年人，出現藥物副作用，比如精神類藥、抗抑郁藥等都有可能會出現便秘的副作用。排除器質性便秘后才要考慮是否因為功能性改變，因為在老年人群中，很多情況下會存在結腸蠕動變慢、盆底括約肌松弛等，都會導致老人有便意不容易拉出的情況。有時糞便很干、很硬，糞石梗阻也會導致老人出現有便意，但是又拉不出來。