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如何判斷肺炎患者是病毒還是細菌感染

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首都醫科大學附屬北京安貞醫院 王新霞 主任醫師
肺炎患者如需了解病原體,多數可以通過病史、癥狀和體征,包括實驗室檢查來做綜合判斷,具體如下:1、癥狀和體征:如病毒感染,除病毒性肺炎以外,可能伴隨比較重的全身癥狀,如高熱、全身肌肉關節疼、乏力。當然,之前可能有病毒感染的前驅表現,如打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞等,同時癥狀里面咳嗽、咳痰相對偏低,咳的可能是一些白泡沫痰或者白黏痰,很少有黃痰。肺炎的表現多數是局部癥狀,咳嗽、咳痰比較明顯,咳黃痰量比較多,或者伴有發熱的表現;2、實驗室檢查:如血常規里的病毒感染多數是白細胞、淋巴細胞下降,細菌感染一般都是白細胞升高,CRP(C反應蛋白)、降鈣素等都明顯升高;3、影像學檢查:病毒性肺炎在早期照片子可能是彈片樣、磨玻璃樣的,細菌性肺炎更多是相對比較重的滲出影,所以也略有提示;4、病原學檢查:重要的是做病原學檢查,如痰培養能查到細菌,如果是病毒感染,可以做病毒測序,來了解是哪種病毒。細菌感染也可以通過基因測序,來了解是哪種類型的細菌。
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