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牙髓壞死基本上最主要來自于感染或創傷，造成的牙髓壞死。1、細菌感染：牙髓壞死最主要的原因是細菌感染，細菌來源于齲洞、齲病，牙齒上有一個洞。齲洞的早期沒有進行充填治療，使得細菌繼續的進入牙體組織，齲洞越來越大，將牙體組織都破壞掉的時候，細菌侵犯了牙神經，使得牙神經和髓腔當中的血管發生了炎癥性的反應，滲出、出血，然后壞死、液化 。這樣使得髓腔中的壓力越來越大，就造成了典型的牙髓炎的癥狀，自發性疼痛、冷熱痛，然后放散性的疼痛、陣發性的跳痛，這是急性牙髓炎的癥狀，完全不能忍受，需要看急診。人體的抵抗力很強，細菌沒有那么重，所以變成慢性牙髓炎，不是很嚴重的疼痛，偶爾有一點自發痛、冷熱痛，很多人忍受力很強，所以就變成慢性遷延不愈，變成了逐漸的牙神經壞死掉，這就是因為齲齒而導致的牙神經壞死；2、創傷：其他的方面如外傷，外傷一顆牙齒斷了一半，牙髓暴露在口腔中，暴露在外界環境中，因為細菌的感染也會壞死，外傷有的時候牙齒并沒有斷，但是因為震動，使得牙髓進入牙齒，在根尖口很細很窄的地方斷裂，也會慢慢的壞死。這時候可能沒有什么疼痛的癥狀，而是牙齒的顏色不一樣，變得發黑、發暗，也沒有光澤，這時候也是慢性的創傷導致牙髓壞死。