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強心苷治療心衰最好與哪種利尿藥合用

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河北醫科大學第三醫院 耿小勇 主任醫師
心衰患者會表現為心肌收縮乏力、尿液形成障礙以及水鈉潴留。強心苷與利尿劑聯合應用,可以有效增加心肌收縮力,消除水鈉潴留。目前利尿劑主要包括作用髓袢即袢利尿劑、作用在遠曲小管的噻嗪類利尿劑,或者作用在近曲小管的醛固酮受體拮抗劑。在這3大類利尿劑中,袢利尿劑利尿效果較好,通常需要強心苷與袢利尿劑合用,治療心力衰竭,但并非后2種利尿劑沒有存在價值。通常在長期應用利尿劑治療下,較容易發生利尿劑抵抗,需要聯合不同種類利尿劑,才能發揮較好的利尿作用。所以需要聯合袢利尿劑、噻嗪樣利尿劑、螺內酯共同進行利尿治療。而且在利尿作用基礎上,可以有效保持水電平衡,避免低鉀、低鈉等副作用。在強心苷與利尿劑這類改善癥狀的藥物基礎上,還需要應用一系列改善預后的藥物,進行心衰治療,如貝那普利、依那普利等藥物,以及氯沙坦、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等藥物。
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