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胃十二指腸潰瘍穿孔鑒別診斷應注意與急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病相鑒別，具體如下： 1、急性膽囊炎，表現為右上腹絞痛或持續性疼痛，伴陣發性加劇，疼痛有時向右肩部放射，伴有畏寒、發熱、右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大膽囊，墨菲征陽性。膽囊壞疽穿孔時存在彌漫性腹膜炎表現，但X線檢查膈下無游離氣體，超聲提示膽囊炎或膽囊結石； 2、急性胰腺炎，腹痛發作一般不如潰瘍急性穿孔急驟，腹痛多位于上腹部偏左側，向背部放射，腹痛存在由輕轉重過程，肌緊張程度較輕，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高，X線檢查無膈下游離氣體，CT超聲檢查提示胰腺腫脹、周圍滲出； 3、急性闌尾炎，潰瘍病穿孔以后消化液沿右側結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎體征，可以與急性闌尾炎相混，但闌尾炎一般癥狀較輕，局限于右下腹，無腹壁板狀樣強直，X線檢查一般無膈下游離氣體。