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小孩的睪丸一個大一個小是不正常的，人體的器官一般是左右對稱的。需要分原因進行治療，包括鞘膜積液、隱睪、睪丸萎縮等，具體如下：1、鞘膜積液：如果是鞘膜積液，小孩年齡小，比如在半歲以內，可以暫時觀察。如果小孩1歲或者半歲后，小孩睪丸周圍的鞘膜積液仍然存在，這時可以做小手術，即鞘狀突高位結扎術，去除積液的誘因。同時進行鞘膜翻轉，小孩睪丸基本恢復正常；2、隱睪：如果小孩是隱睪的情況，睪丸很小或者摸不到睪丸，或者在查體后發現睪丸陰囊空虛，這時睪丸小需要做隱睪下降固定手術，把小孩的隱睪從陰囊上方或者腹股溝或者腹腔下拉入陰囊，回到正常的陰囊內，保持合適的溫度，外觀上恢復正常；3、睪丸萎縮：如果小孩睪丸已經萎縮，要找原因，看小孩的睪丸萎縮是不是先天性發育不良，或者先天性精索發育不良，供血不足。找到原因后，如果睪丸確實萎縮變小，也可以進行睪丸切除，以免后期發生癌變或者其他病變。