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尿酸491μmol/L否需要進行藥物降尿酸治療，要根據患者的具體情況決定。在臨床上可能會碰到以下幾種情況：1、患者的血尿酸水平在491μmol/L，并且出現痛風反復發作的情況，一年發作2次或者2次以上，這個時候需要進行藥物的降尿酸治療；2、患者血尿酸水平在491μmol/L，沒有痛風發作，但是有心腦血管疾病的情況，這時也需要進行藥物的降尿酸治療；3、患者沒有心腦血管疾病，痛風僅為偶爾發作或者沒有發作，這時不一定需要進行藥物的降尿酸治療，可以先進行生活方式上的干預，例如注意運動、減肥、戒煙、戒酒、限制高嘌呤飲食的攝入。如果患者的血尿酸水平仍然升高，這個時候需要進行藥物降尿酸治療。