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腎癌的惡性度，不僅取決于病理類型，還有以下情況：1、病理類型：比較常見的叫做透明細胞癌，也包括一些其他的細胞類型，比如嫌色細胞癌、嗜酸細胞瘤以及集合管癌，還有一些叫做未分類的腎細胞癌，在這些不同的細胞類型中，透明細胞癌的惡性度相對較高；2、分化程度：判斷腎細胞癌的惡性程度高低，還取決于細胞分化學程度，比如透明細胞癌，在病理學上會根據細胞核的分裂程度，做出一個細胞級別的判斷，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，普遍認為Ⅰ級細胞和Ⅱ級細胞屬于高分化的細胞，惡性度相對較低，Ⅳ級細胞屬于分化比較差的腫瘤細胞，轉移發生的時間更早、進展速度更快、預后也比較差，Ⅲ級細胞普遍認為是一種中度分化的，所以惡性度居中；3、浸潤范圍、體積大小：還要根據腎細胞癌在就診時的浸潤范圍、體積大小，這也是一個很重要的判斷惡性度高低的常用指標，體積超過10cm和體積10cm以下，這是一個分水嶺，7cm以上和7cm以下，又是一道分水嶺，4cm以上和4cm以下，依然是一道分水嶺。總之體積越小，一般預后越好，惡性度越低，此外還要觀察有沒有腎門部位的淋巴結侵犯，有沒有腎臟實質類的小血管侵犯，有沒有腎臟周圍的脂肪細胞和腎被膜、腎包膜侵犯等，這些局部比鄰器官的組織侵犯，通常意味著腫瘤的惡性度非常高。