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小孩自言自語并不一定是病，如果是病可能與幻覺有關，如精神分裂癥。大部分情況下，尤其是學齡前或者小學低年級的小孩，具備自言自語的特點，有愛幻想、愛聯想、愛扮演的特點，可能會一個人分飾幾個角色，去扮演喜歡的情節再現，也可能喜歡小伙伴，但周圍沒有人而自言自語。這時小孩可能沉浸在幻想、扮演游戲、故事情節里，并不一定是病。但有些情況脫離正常范圍，除自言自語還有別的問題，可能自言自語不僅限于故事情節、游戲、動畫片，可能有日常生活，如對話講的是生活中的事情，真正有命令的色彩，可能跟幻覺有關，小孩能感知到沒有客觀刺激的感受，有幻聽可能就會自言自語。這種情況比較少見，如果有這樣的情況，可能跟精神疾病，如精神分裂癥、雙相情感障礙等，或者抑郁伴發的精神病癥狀有關。要盡快就醫，請專業人員來判斷。