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高血壓伴腎動脈狹窄必須具體分析高血壓是不是腎動脈狹窄引起的。中老人腎動脈狹窄大部分是由動脈硬化引起，而中老年人高血壓是動脈硬化的高危因素，所以有腎動脈狹窄，又有高血壓的患者并不在少數，此時需要判斷高血壓是原發性，還是繼發性。明確腎動脈狹窄是高血壓之后的結果，還是導致難治性高血壓的原因，很重要。如果腎動脈狹窄未導致高血壓，腎功能良好，不需要特殊治療；如果有充分證據證明高血壓是由腎動脈狹窄引起，必須針對腎動脈狹窄進行治療，充分證據是指取腎靜脈里的血液或者取外周血管中的血液進行兒茶酚胺濃度測定，血液中兒茶酚胺濃度增高，而臨床中用一般降壓藥物很難控制或者不能控制血壓。而與腎動脈狹窄無關的原發性高血壓，通過普通降壓藥物能很好的控制血壓，并非一定要處理腎動脈狹窄。