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原發性肺結核就是原發感染，即初次感染造成，主要包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。原發感染后，胸片上可以看到肺上有結核感染的病灶，相鄰的淋巴管會出現淋巴管炎，肺門或縱隔淋巴結腫大，三個影像結合起來呈啞鈴型的表現，故稱為原發綜合征。部分患者在感染后身體抵抗力較強，肺內病變或者淋巴管的炎癥逐漸消失，僅存胸內淋巴結結核，包括肺門和縱隔。 新的結核病分類中，胸內淋巴結結核歸在肺結核內，患者出現乏力、盜汗或者低熱的全身癥狀表現，局部癥狀有咳嗽、咳痰，淋巴結腫大可以壓迫氣管，出現刺激性咳嗽，咳嗽較劇烈。一旦淋巴結穿透到氣管中，還可出現刺激性干咳，咳出干酪樣組織，這樣的病人需要進行鑒別，因為肺門淋巴結腫大加上肺內疾病，如果是成年人需要跟肺癌相鑒別，腫瘤多見于40歲以上的成年男性，有吸煙史。 原發綜合征多見于兒童，青少年或成人也可發現，但相對較少。兒童原發性肺結核較多見，治療同普通肺結核一樣。原發綜合征影像的表現，典型的是肺部結核炎癥、淋巴管炎癥、局部肺門淋巴結腫大，呈啞鈴型。縱隔窗CT淋巴結增強后呈環形強化，中間呈低密度表現，這是淋巴結核的典型影像學增強表現。