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痔瘡和直腸癌早期表現都是有便血，所以在臨床上容易混淆，即使是非常注意，在臨床上大概有50%的直腸癌患者，曾經被誤診為痔瘡。兩者的區別在于痔瘡的便血往往是無痛性、鮮紅的血便，也就是便前滴血，或者便后滴血，而且沒有疼痛的感覺，這種血是鮮紅的，往往黏附在大便表面，或是和大便分開。直腸癌因為病變是在直腸，位置比較深，血液往往和大便混在一起，或是黏附在大便表面，會有膿液，即膿血便，也就是有黏液存在。另外直腸癌患者往往會伴有排便習慣改變，大便次數可能會增加，而痔瘡位于肛門口，直腸里沒有炎癥，所以一般不會伴有排便習慣改變。隨著病情的發展，痔瘡患者的便血可能會越來越少，但直腸癌的便血可能會越來越多。直腸癌發展到一定程度后，可能會造成排便困難，整個腫瘤可能會堵住肛門，造成排便困難或是造成梗阻，這是主要的區別。