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腦梗塞大多數都不需要開顱手術，需要根據患者的具體病情具體分析。具體如下：1、不需要開顱手術：大多數腦梗塞患者的顱壓不會非常高，通過藥物治療就能有效地控制顱壓。而且患者需要進行溶栓等治療，這種情況下開顱手術有危險，所以這些患者不需要開顱手術；2、需要開顱手術：如果部分患者是大面積腦梗塞，腦腫脹非常明顯，通過藥物治療難以控制顱壓的情況下，如果不做開顱手術，患者可能會因為顱壓高形成腦疝，危及生命，這種情況下可能需要做開顱手術。開顱手術時需要把顱骨去掉，做去骨瓣減壓，硬腦膜做減張縫合，甚至對于部分患者，可能會需要切除一部分已經壞死的腦組織，做到內減壓。總之，手術的目的就是要有效地對腦組織進行減壓，為患者后續恢復創造條件。腦梗塞手術的風險比較高，因為腦梗塞患者本身血管條件就不好，并且可能已經用過溶栓、抗凝的治療，增加了手術出血的風險。所以，腦梗塞是否需要手術，需要醫生專業地判斷患者的顱壓情況以及藥物治療情況。