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吸煙直接參與了冠狀動脈疾病的發生和猝死，包括冠狀動脈的粥樣硬化以及血栓的形成，還有冠脈痙攣。香煙中主要的化學物質是尼古丁和一氧化碳，直接影響血小板黏附力和聚集力，可直接引起血栓的形成。尼古丁可以使血管痙攣，還可以使心率增快、血壓增高，可能常有心律失常發生。一氧化碳直接可以影響氧氣的交換，促進動脈硬化，脂質的形成，進而出現動脈硬化。