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子宮肌瘤多大需要手術，需要根據不同的情況，做出不同的處理。子宮肌瘤的手術指征，與子宮肌瘤的類型、數目、大小，以及是否引起臨床癥狀有關。子宮肌瘤分為黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤，與漿膜下子宮肌瘤，具體分析如下：1、黏膜下子宮肌瘤：雖然體積不大，但易引起月經改變，如經量增多、經期延長，或者月經淋漓不盡地出血，甚至貧血。黏膜下肌瘤易引起受精卵著床，導致不孕或流產的情況，需要行宮腔鏡下子宮肌瘤的切除術；2、肌壁間肌瘤：如果直徑＞5cm會引起月經紊亂、不孕，或者復發流產，需要行腹腔鏡下子宮肌瘤的剔除術；3、漿膜下子宮肌瘤：通常不會影響月經，不會導致不孕，但會有壓迫癥狀，壓迫到膀胱會導致尿頻、尿急，壓迫直腸導致排便困難，需要行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。漿膜下子宮肌瘤發生蒂扭轉或紅色變性，而出現急腹癥時要行子宮肌瘤的切除術。