- 黃疸的鑒別診斷
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參與醫生
南方醫科大學順德醫院 李紅 主任醫師

黃疸首先要從病因對患者進行鑒別,如溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸,還有先天遺傳代謝性疾病。此外,一定要對患者進行詳細病情詢問除黃疸外是否存在其它伴隨癥狀,如果患者消化道癥狀特別明顯,表現為乏力、腹脹、惡心、嘔吐,此時還需進一步詢問是否出現發熱、腹痛、大便顏色變淺等情況,再做肝功能、血常規、尿常規、便常規,以及腹部彩超、腹部CT,甚至腹部核磁和膽道水成像等一系列輔助檢查,從而鑒別具體黃疸類型。
肝細胞性黃疸會出現明顯消化道癥狀,發熱不明顯,但有明顯厭油、惡心、乏力、不想動、精神較差情況。還可能出現一些病毒標志物陽性,比如乙肝五項陽性。化驗檢查要看膽紅素水平,最常見就是看直膽和間膽比例。如果直膽水平增高,則優先考慮梗阻性黃疸;如果間接膽紅素水平增高,則優先考慮溶血性黃疸;如果直膽和間膽比例大體在6:4水平,則首先考慮肝細胞性黃疸,然后再根據患者臨床表現以及其他實驗室輔助檢查加以鑒別。

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