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膽囊結石排出來時有什么反應
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華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 張勇 主任醫師

膽囊結石排出時的反應,主要與膽囊結石大小,以及是否出現梗阻密切相關。如果結石非常細小,可能會隨著膽汁流動,經膽囊管、膽總管,直接排到腸腔。如果中途未出現任何梗阻,比較順利地排出,可能患者沒有感覺。如果結石比較大,若排出過程中出現嵌頓,則患者的反應會非常明顯。患者可能會出現腹痛,嵌頓越嚴重的患者,腹痛會越厲害。還會出現膽道梗阻表現,比如經過膽囊管時,膽囊可能會腫大,病人腹痛、感染會非常明顯,到膽總管里面以后,會出現黃疸表現,甚至出現發熱。而到膽囊管和胰管匯合處,即腸壁位置時,一旦出現嵌頓,還有可能出現誘發胰腺炎。如果腸道最終把結石排出,順利進入腸腔,上述癥狀則會逐漸消失。一部分黃疸或胰腺炎的病人,做影像學檢查時,會發現膽總管略微擴張,但并未發現有結石。推測此部分患者,可能經歷危險過程,順利將結石排出。排出過程中,如果誘發胰腺炎和膽管炎,會危及患者生命。因此,希望早期發現以后,積極地人為干預,比如做ERCP,即經內鏡逆行性胰膽管造影術,或手術直接從膽總管里面取出結石,會相對比較安全。因此,膽囊結石的排出,是有極高風險的過程。

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