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惡性胸腔積液通常做胸部CT或者彩超發現胸水，特別是做彩超會發現很多胸水，必須抽取胸腔積液或者閉式穿刺引流胸水后送檢，胸腔積液找到癌細胞是確診惡性胸腔積液的金標準。 如果是年紀比較大的患者，胸水呈血性，沒有發燒，只有胸悶、氣憋或者干咳的情況，血性胸水送檢大部分會找到癌細胞。有少部分患者即便是惡性胸腔積液，但惡性程度不高，脫落癌細胞不多，也可能找不到惡性細胞。這種情況要用引流沉渣找癌細胞，或者做DNA檢測，有時也會確認是癌細胞。 另外，還有腫瘤標志物，包括CEA，其指標偏高可以支持腫瘤的診斷。