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晚上咳嗽厲害，先區分引起咳嗽的原因，從病因學上去治療，常見于咳嗽變異性哮喘、心功能不全，再進行治療，可采用對因治療和對癥治療等，具體如下：一、對因治療：1、咳嗽變異性哮喘：表現為晚上咳嗽比白天明顯，此時單純止咳治療沒有作用，需使用擴張支氣管藥物，如霧化吸入吸入沙丁胺醇或口服配合霧化吸入擴支氣管藥物，口服激素也可以；2、心功能不全：心衰患者晚上咳嗽表現更嚴重，此時需強心、利尿、擴血管。二、對癥治療：還可以對癥止咳，止咳藥物包括常用的甘草片，還有中樞止咳藥，如處方藥可待因，還有其它鎮咳藥，可能有助于緩解咳嗽。三、其它：需注意適當的潤喉，補充水分，此外需注意睡覺睡姿，試著不平臥，通過側臥或床頭抬高，可能緩解咳嗽癥狀。