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老年人嘔吐黑血可能是由于上消化道出血所導致，病因主要包括以下幾點：1、胃癌：若老年患者吐黑血，同時伴有上腹不適感、納差、貧血、乏力、頭暈、消瘦等癥狀，需警惕是否存在胃部惡性腫瘤，應及時前往醫院就診，通過內鏡檢查以明確診斷；2、消化性潰瘍：若老年患者長期服用去痛片、阿司匹林等非甾體消炎藥后，出現吐黑血同時伴有黑便的癥狀，可能考慮為消化性潰瘍，也需行胃鏡以明確診斷；3、肝硬化：食管-胃底靜脈曲張破裂出血也可能導致上述癥狀的出現，患者初期表現為吐黑血，隨后出現大量嘔血，可能會危及生命。