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腦梗死需要手術的患者，通常是指大面積腦梗死的患者，包括大腦半球大面積腦梗死和大面積小腦梗死。如果大腦半球梗死范圍較大，達到大腦中動脈供血區域≥2/3，伴或不伴大腦前動脈、大腦后動脈供血區域梗死，稱為大腦半球大面積腦梗死，這類患者預后很差，死亡率較高。 由于急性大腦半球大面積腦梗死后常出現腦水腫、腦疝，危及生命，所以這類患者常需要急診行手術即大骨瓣減壓術。大骨瓣減壓手術被認為是救命性手術，手術目的是保存生命，阻止患者腦梗死擴大，防止出現其它系統并發癥，有利于康復。大骨瓣減壓的手術適應癥為患者經內科積極治療無效，屬于腦疝的早期或前期，CT見大面積腦梗塞和腦水腫，中線結構側移≥5mm，側腦室基底池受壓，顱內壓≥4kPa，年齡≤70歲，不排除嚴重的其它器官及病變。對于深昏迷，雙側瞳孔散大、固定，光反射消失，生命體征不穩定者不宜手術。 大面積小腦梗死的手術適應癥，目前一般認為保守治療無效，患者病情加重或意識障礙加深或具有減壓性手術治療的指征，可行腦室外引流加枕骨下減壓術，切除梗死組織和小腦扁桃體減張縫合硬膜。一般認為大面積腦梗死后的24小時內手術，可降低死亡率提高預后。