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來月經的時候大便疼得厲害，通常是由下列原因導致：1、子宮后壁比較大的肌瘤：在來月經的時候，局部會充血非常明顯，然后刺激到直腸，會導致大便疼得厲害。建議通過超聲檢查可以明確診斷，如果有手術指征，可以考慮手術剔除肌瘤；2、子宮內膜異位癥：尤其是盆腔有子宮內膜異位癥病灶的時候，來月經時子宮內膜脫落導致出血，異位癥的病灶也會出血。長期子宮內膜異位癥有可能會引起盆腔粘連，導致腸管出現粘連。所以在來月經的時候難免會充血，大便的時候就會出現疼痛的癥狀。建議必要時可以考慮手術進行治療，主要是松解粘連，緩解大便疼痛的癥狀；3、盆腔炎：通常會在月經期的時候加重局部的充血、水腫，波及直腸之后，也有可能會導致大便疼得厲害。因此，一旦通過婦科檢查診斷為盆腔炎癥，建議積極進行抗炎治療。