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胸痛為急性心包炎非常重要的臨床特點，常見于急性期，當纖維蛋白滲出多而心包積液量少時，患者疼痛尤為明顯，滲出液體增多后疼痛反而減輕。患者疼痛位置常局限于心前區、胸骨后及劍突下，同時也可放射到左頸部和肩，甚至包括上腹部，患者疼痛通常很劇烈，性質為刀割樣疼痛。 年齡稍大的患兒主訴胸痛，同時臉色蒼白、出汗或存在特殊體位，較小嬰兒表達能力欠缺，常表現出煩躁、易怒、干咳等癥狀、患者在體位轉動或平臥時疼痛劇烈，坐位或前傾時疼痛會明顯改善。