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結核性胸水與惡性胸水區別

參與醫生

湖南省胸科醫院 唐穎婧 副主任醫師
結核性胸膜炎患者通常需要與惡性胸水患者仔細鑒別,結核性胸水較多發生于為青中年患者,多起病較急,可有高熱,一般無咯血,可有間歇性胸痛,程度較輕,與呼吸、咳嗽有關,積液量以少到中等量為主,較少合并肺不張,病情進展緩慢,胸水化驗結果中腺苷脫氨酶常大于45U/L,癌胚抗原值正常,PPD試驗陽性,胸水中可以找到抗酸菌或者培養出結核菌。 惡性胸水患者2/3為老年患者,起病緩慢,一般沒有發熱,常伴有咯血,胸痛癥狀呈持續狀態且較劇烈,胸水量以中大量常見且生長較快,多伴有肺不張,病情進展較快,胸水化驗結果中癌胚抗原值異常,癌胚抗原在胸水和血液中的比值常>1,PPD試驗陰性,胸水中可以找到癌細胞,然而兩者之間的鑒別往往相比上述情況更為復雜難以判斷,此時需要在醫院進行更為全面的檢查,如胸部增強CT、胸腔鏡下活檢等,避免誤診而耽誤治療。
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