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生化妊娠如果流了20天血是不正常的現象，需要及時復查血液HCG和B超檢查。生化妊娠指的是受精卵形成之后，在子宮內膜著床失敗，所導致的早期的自然流產。生化妊娠患者一般沒有明顯的臨床癥狀，僅僅會表現為月經推遲來潮，所以生化妊娠的患者會有陰道出血，但是出血時間一般和月經周期出血時間類似，如果流了20天的血，這種情況是不正常的現象，正常情況下不會出這么長時間的血，需要及時到醫院復查血HCG和B超檢查。原因得考慮可能不是生化妊娠導致，有可能是自然流產之后，宮腔內殘留導致出血時間延長，也有可能是宮外孕導致的陰道點滴出血，同時做B超在宮外，比如附件區可以看到包塊。生化妊娠的患者建議每周復查1次血HCG的水平，直到陰性為止。如果血HCG繼續升高，或者出血時間延長，這時候就需要及時復查B超，除外宮腔殘留或者宮外孕的可能性。