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嚴重腎積水的臨床表現非常復雜，引起腎積水的主要原因是尿路梗阻。而臨床表現則由于原發疾病，梗阻的部位、程度，以及時間的不同，呈現出不同的臨床表現，主要癥狀如下：1、先天性問題：對于先天性問題引起的腎積水，如先天性腎盂輸尿管連接處狹窄、異位血管的牽拉等，這類患者通常沒有明顯的不適或者僅有腰部的隱痛、鈍痛。在嚴重腎積水時，可以出現腰腹部的腫塊；2、輸尿管疾病：而對于一些輸尿管疾病引起來的腎積水，如輸尿管結石、結核或者腫瘤等，通常其主要表現是原發疾病的癥狀，如出現上尿路結石時會以疼痛癥狀為主，當形成慢性梗阻后患者多數沒有任何癥狀。積水逐步進展，導致嚴重的腎積水時可以有腫塊或者隱痛的癥狀；3、下尿路梗阻：對于下尿路梗阻引起的嚴重腎積水，通常臨床表現為排尿異常，主要是排尿困難。當嚴重積水合并感染時患者會出現急性腎盂腎炎的表現，局部的腰部疼痛癥狀、腫塊癥狀或者全身高熱、寒戰等癥狀；4、其他癥狀：當雙側腎積水或者孤立腎積水時，癥狀嚴重時，會出現急性或者慢性的腎功能衰竭表現。