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老年人社區獲得性肺炎的首選藥跟年輕人沒有特別大的區別，區別主要是基礎狀況和基礎疾病狀況，原則上來講，選藥應該是以病原學檢測為依據。病原學檢測獲得結果時間比較長需要48-72個小時，畢竟是體外試驗，不見得完全在體內和體外是一樣的結果，不可能病人來了等病原學檢查這3天就空了，社區獲得性肺炎的病人首先經驗用藥。病人基礎狀況比較好也沒有基礎疾病，不需要住院治療，在門診治療可能選頭孢一代、阿奇霉素、呼吸喹諾酮類藥物就可以了。 病人需要住院，比如有基礎疾病，既往用藥情況又不是很多，根據可能性的病原菌來做，沒有基礎疾病的可能病原菌就是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或者不典型的病原體，選頭孢，頭孢類的二代或者三代、呼吸喹諾酮，以及阿奇霉素這種新型的大環內酯類藥物都可以。病人有基礎疾病，比如有長期的慢性支氣管炎、糖尿病、長期臥床的情況，或者以前老用抗生素，可能合并耐霉菌感染，要選加耐霉菌的藥物，像加舒巴坦、舒普深、哌拉西林舒巴坦等，效果可能會好一點。 長期臥床墜積性肺炎或者吸入性肺炎，可能是有厭氧菌感染，再加抗炎癥的藥物才能達到理想的治療效果。要根據不同的基礎狀況、不同基礎疾病來選擇不同藥物，用藥效果比較好，3天以后病原菌也出來了，需要根據病原學檢查來換藥，如果效果不好就要換用其他抗生素。