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胃癌的確診最主要是通過胃鏡檢查，腹部CT、核磁、B超等影像學檢查，均比較先進，以及鋇餐，即上消化道造影等檢查也能發現胃癌。除胃鏡以外，上述檢查并非直接看到腫瘤，不能活檢，對于早期病變不一定可以檢測到。尤其是核磁、CT、B超等，其主要是通過發現胃壁的證候發現腫瘤。相對較早的腫瘤，胃壁沒有明顯的證候，較難檢測。對于確診胃癌，最主要是胃鏡檢查，胃鏡檢查可以發現早期胃癌，也可以發現進展期的胃癌。通過胃鏡檢查，最重要是可以直接取活檢，通過鉗道送入鉗子，將組織取出，重新做病理，進行相應的檢查、確診，胃鏡檢查是確診胃癌最主要的方法。如果癥狀嚴重，不能進食或者有明顯嘔血、黑便，胃鏡確診大部分是進展期腫瘤。在沒有癥狀時，主動進行檢查胃鏡，才有可能發現處于早期階段的腫瘤，早期腫瘤治療效果和預后最好。