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急性血源性骨髓炎起病后14天內，骨骼X線片往往無異常，但可顯示有軟組織腫脹及深層肌肉層次模糊不清的征象。骨骼最早的X線變化是骨髓內滲出物引起的骨髓模糊，可出現在發病后10天左右，繼之X線表現為層狀骨膜反應與干骺端骨質稀疏，其后局部充血和壞死，引起骨小梁吸收。隨病變發展，骨皮質可見新生骨生成，多數患者此時才可通過X片診斷為骨髓炎。X片典型征象為局部充血和壞死，引起骨小梁吸收，在干骺端出現局限性骨質破壞區。此后該處骨膜被掀起，顯示與骨干平行的層狀新骨，隨后骨松質破壞增加，呈現蟲蝕樣散在性破壞征象。其范圍逐漸向骨髓腔和骨干方向擴展，使骨皮質內外側面均呈現蟲蝕樣影像，若有死骨則高于周圍骨密度。