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心絞痛鑒別診斷首先從心臟本身考慮，心絞痛是心肌沒有壞死，但是產生缺血缺氧，可以很快緩解，但是如果心絞痛患者發作時間超過15分鐘以上，仍不能緩解。首先要考慮心肌梗死，所以心絞痛常和心肌梗死鑒別。 通常根據心電圖變化、心肌酶變化，患者發作癥狀時間的程度判斷，在鑒別時，也要處理急癥狀態。 部分患者心律失常時，短暫房速或室速，患者也會出現胸悶氣短，到底是心絞痛還是心律失常，需要用心電圖、患者臨床表現進行判斷。 心臟以外的鑒別，比如患者可能有反流性食管炎，或者胃食道病變，包括食管裂孔疝等，這時也會有發作性的胸悶、胸疼，這種情況和進食有關，和胃酸分泌過多有關，病人描述會有不同，但是也需要鑒別。還有比如說肋間神經痛。此外，煙里物質比較多，可能會產生一些沉積或者變態反應，臨床可見吸煙的人群也會產生胸痛的表現。所以這時候也是需要和心絞痛來鑒別的。