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血性心包積液的原因有以下幾方面：1、冠狀動脈滲血：例如進行冠狀動脈介入時，可能引起冠狀動脈滲血，就會出現血性心包積液；2、心包疾病：如果出現心包內腫瘤，可能導致出現血性心包積液，例如心耳血管瘤、肺動脈平滑肌肉瘤以及血管肉瘤等。血性心包積液通常存在血管破裂導致，如果出現血性心包積液，需要查明病因，可以進行心臟超聲。如果心臟超聲沒有明顯提示或者沒有明確病因，還可以進行磁共振檢查以及PET-CT檢查，明確是否存在腫瘤或者新生物，明確病因以后決定下一步的治療。